Treść dokumentu
Strona 1
__________________________ Łąka, data _________________
Imię i nazwisko
OŚWIADCZENIE
Na podstawie Zarządzenia NR SG.0050.2289.2023 Burmistrza Pszczyny z dnia 30 czerwca 2023 r.
w sprawie dokumentu uprawniającego do nabycia karty abonamentowej mieszkańca (abonament
typu M) w strefie płatnego parkowania A lub B, w związku z § 10 Załącznika nr 3 Uchwały
Nr XXIII/256/16 Rady Miejskiej w Pszczynie z dnia 23 czerwca 2016 r. w sprawie ustalenia
w Pszczynie strefy płatnego parkowania, wysokości stawek opłat za parkowanie pojazdów
samochodowych w strefie płatnego parkowania, wysokości opłat dodatkowych oraz sposobu ich
pobierania Dz. Urz. Woj. Śląsk. z 2016 poz. 3676 z późn. zm.) niniejszym oświadczam:
1. Jestem osobą zamieszkałą w nieruchomości/lokalu usytuowanym przy ulicach objętych SPP
w Pszczynie w strefie A lub B, uprawnioną do wykupienia karty abonamentowej mieszkańca
( abonament typu M), pod adresem:
________________________________________________________________________.
2. Posiadam tytuł prawny do pojazdu samochodowego, o rzeczywistej masy całkowitej do 3,5
tony, o numerze rejestracyjnym _________________ którego dotyczy uprawnienie
do wykupienia karty abonamentowej mieszkańca ( abonament typu M).
_____________________
Podpis
Klauzula informacyjna RODO:
1. Administratorem Pani/Pana danych jest Administracja Zasobów Komunalnych w Pszczynie
43-241 Łąka, ul. Sznelowiec 12 telefon: 32 210 34 64.
2. Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych Inspektor@b-biodo.pl
3. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą na podstawie przepisów prawa w celu wydania
dokumentu uprawniającego do nabycia karty abonamentowej mieszkańca w zakresie
realizacji Uchwały Nr XXIII/256/16 Rady Miejskiej w Pszczynie z dnia 23 czerwca 2016 r.
w sprawie ustalenia w Pszczynie strefy płatnego parkowania, wysokości stawek opłat
za parkowanie pojazdów samochodowych w strefie płatnego parkowania, wysokości opłat
dodatkowych oraz sposobu ich pobierania Dz. Urz. Woj. Śląsk. z 2016 poz. 3676), zmienionej
następnie uchwałą Nr XXV/285/2016 Rady Miejskiej w Pszczynie z dnia 29 września 2016 r.
(Dz. Urz. Woj. Śląsk. z 2016 poz. 5029) oraz uchwałę Nr LVII/721/2023 Rady Miejskiej
w Pszczynie z dnia 20 kwietnia 2023r. (Dz. Urz. Woj. Śląsk. z 2023 poz. 3505).
4. Odbiorcami danych osobowych będą wyłącznie podmioty uprawnione do uzyskania danych
osobowych na podstawie przepisów prawa oraz podmioty, z którymi administrator
ma podpisane umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych.
5. Pani/Pana dane osobowe przechowywane będą w czasie określonym przepisami prawa,
oraz w zgodnie z Instrukcją kancelaryjną.
6. Przysługuje prawo żądania dostępu do danych osobowych, prawo do ich sprostowania,
usunięcie po okresie archiwizacji lub ograniczenia przetwarzania oraz prawo wniesienia skargi
do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
7. Podanie danych osobowych w zakresie wymaganym przepisami jest obligatoryjne,
w pozostałym jest dobrowolne.